Bloedverlies tijdens een gevorderde zwangerschap

Bloedverlies tijdens een gevorderde zwangerschap

In deze brochure lees je over bloedverlies in de laatste maanden van de zwangerschap, wat de oorzaken kunnen zijn, signalen en beleid 

De zwangerschap is te verdelen in 3 trimesters:

• 1e trimester: 0 tot 12 weken zwangerschap 
• 2e trimester: 12 tot 24 weken zwangerschap 
• 3e trimester: 24 tot 40 weken zwangerschap

Bloedverlies in het tweede trimester en derde trimester kan afkomstig zijn van bloedingen uit de placenta of vanuit de bloedvaten die dicht bij de baarmoedermond liggen. Bloedverlies in het eerste trimester kan een innestelingsbloeding zijn of een eventuele miskraam.

Onderzoek bij vaginaal bloedverlies uitklapper, klik om te openen

Bij vaginaal bloed verlies in de tweede en derde trimester van de zwangerschap verwachten we je in het WKZ Geboortecentrum voor verder onderzoek. De verloskundige of arts onderzoek je uitgebreid om achter de reden van het bloedverlies te komen.

Lichamelijk onderzoek

De arts of verloskundige bekijkt uw baarmoedermond. Om de baarmoedermond te kunnen zien, brengt hij/zij een spreider in uw vagina, ook wel ‘eendenbek’ genoemd. Eventueel volgt een inwendig onderzoek om de grootte van de baarmoedermond in te schatten en om te voelen of de baarmoedermond geopend is.

CardioToco Grafie (CTG)

Vanaf minimaal 24 weken zwangerschap kunnen we een hartfilmpje van het kind maken. Hiermee kunnen we de conditie van het kind bepalen.

Algemene controles

Het opmeten van de bloeddruk, temperatuur en pols.

Bloedonderzoek

Bloedgroep met Rhesus factor en HB (ijzergehalte) wordt bepaald bij veel bloedverlies.

Echoscopisch onderzoek

M.b.v. een echo kan er een lokalisatie van de placenta plaatsvinden. Dit kan inwendig (via de vagina) of uitwendig (via de buik) plaatsvinden. De baarmoedermond en de zwangerschap worden zichtbaar en er wordt gekeken of de oorzaak van het bloedverlies achterhaald kan worden.

Observatie

Opname op afdeling zwangeren. Hier wordt de hoeveelheid bloedverlies in de gaten gehouden en de conditie van het kind. Er wordt bedrust geadviseerd om het bloedverlies te laten stoppen. Je komt alleen uit bed om te douchen en voor de toiletgang. Als na 24 uur het vaginaal bloedverlies niet is teruggekeerd, mag je meer gaan lopen. Als dan alles goed gaat en het bloedverlies niet terug komt mag je naar huis. 

Mogelijke oorzaken van het vaginaal bloedverlies uitklapper, klik om te openen

Er kunnen verschillende oorzaken zijn voor bloedingen vanuit de placenta en/of de bloedvaten dichtbij de baarmoedermond. Niet in alle gevallen is de oorzaak van het vaginaal bloedverlies duidelijk. 

De meest voorkomende oorzaken zijn:

Bloeding van een ader in de placenta (randvenebloeding)

Een randvenebloeding (of randsinusbloeding) is een bloeding van een kapot gesprongen adertje van de placenta. De oorzaak is onbekend. 

Signalen

• Pijnloos vaginaal bloedverlies, wat soms ruim kan zijn. Dit heeft geen complicaties voor de zwangerschap.
• Kan eenmalig voorkomen maar ook vaker.

Laag liggende placenta

Bij een laag liggende placenta ligt de placenta zeer laag in de baarmoeder maar niet over de rand van de baarmoedermond. De placenta nestelt zich bij de aanleg al erg laag in de baarmoeder. De oorzaak van het bloedverlies is vaak niet bekend.

Signalen

• Pijnloos vaginaal bloedverlies, meestal weinig.
• Vaak meer vaginaal bloedverlies tijdens de bevalling in de ontsluitingsfase. 

Placenta praevia uitklapper, klik om te openen

Een placenta Praevia is een placenta die wel vóór de baarmoedermond ligt.
Hier volgt verder uitleg in het volgende blok.

Placenta praevia

Er zijn 3 verschillende soorten placenta praevia:

1. Placenta praevia totalis

De placenta bedekt de gehele de opening van de baarmoedermond.

Men spreekt van een placenta praevia wanneer de placenta zich niet op de normale plaats in de baarmoedermond innestelt, maar laag bij de opening van de baarmoedermond. Hierdoor bedekt de placenta de opening van de baarmoedermond gedeeltelijk of zelfs helemaal. De oorzaak van een placenta die voor de baarmoedermond ligt, is onbekend.

Vrouwen die meerdere keizersneden in de voorgeschiedenis hebben gehad, hebben meer risico op een placenta praevia.

De baarmoeder groeit tijdens de zwangerschap. Een placenta die eerst vóór de baarmoedermond ligt, kan zich dan nog een stukje ‘optrekken’ zodat de baarmoedermond aan het eind van de zwangerschap weer vrij ligt. Als dat niet gebeurt, blijft de placenta de baarmoederhals bedekken. Door de groei van de baarmoeder wordt er aan de placenta getrokken, hierdoor kan vaginaal bloedverlies ontstaan. Dit is pijnloos. Als er een placenta preavia gezien is, nemen we je op in het ziekenhuis.

Signalen

• Vaginaal bloedverlies kan al vroeg in de zwangerschap ontstaan, deze is pijnloos en komt steeds terug en kan gepaard gaan met stolsels.
• In de laatste maanden van de zwangerschap opent het bovenste deel van de baarmoedermond zich. Hierdoor kunnen ook/opnieuw bloedingen ontstaan.
• Soms kan in korte tijd veel bloedverlies optreden dit kan gevaarlijk zijn voor moeder en kind.
• Bloedverlies kan leiden tot contracties, krampende onderbuikspijn.
• Liggingsafwijkingen van het kind, zoals stuit- of dwarsliggingen.
• Indien je een placenta praevia hebt, moet je in het ziekenhuis bevallen. 
• Wanneer er placenta praevia met bloedverlies is geconstateerd volgt een opname, vaak tot aan de bevalling. Een keizersnede als bevalling heeft hier dan de absolute voorkeur.
  -  Er wordt om de 2-3 dagen bloed geprikt. Dan is er op het laboratorium altijd bloed aanwezig voor een eventuele bloedtransfusie.
  -  Een infuus is nodig om extra vocht toe te dienen als er veel bloedverlies is.
  -  Elke 2 weken wordt een groei echo gemaakt.
  -  Tijdens de gehele opname; bedrust met was- en toiletprivilege.

2. Placenta praevia marginalis

De placenta reikt net tot de rand van de opening van de baarmoedermond.

Signalen

• Weinig tot matig vaginaal bloedverlies.
• Vaak treden de bloedingen op tijdens de bevalling.

3. Placenta Praevia Lateralis

De placenta ligt tegen de opening van de baarmoedermond aan.

Signalen

• Weinig tot matig vaginaal bloedverlies.
• Vaak treden de bloedingen op tijdens de bevalling.

Solutio placenta uitklapper, klik om te openen

Een solutio placenta is een gedeeltelijke of gehele loslating van de placenta, terwijl het kind zich nog in de baarmoeder bevindt. Hierdoor krijgt het kind onvoldoende voeding en zuurstof meer via de placenta.

Directe signalen

• Pijnlijk vaginaal bloedverlies, het bloed hoopt zich grotendeels op tussen de placenta en de baarmoederwand en loopt slechts voor een deel naar buiten.
• Een acute plankharde, pijnlijke buik (tgv prikkeling van het buikvlies).
• Slecht CTG. De conditie van het kind verslechterd doordat het minder bloedtoevoer krijgt.

Latere signalen

• Bloeddrukdaling van de moeder, de conditie van de moeder gaat achteruit.
• Shockverschijnselen t.g.v. ernstig bloedverlies, ernstige stollingsproblemen en nierinsufficiëntie. 

Mogelijke oorzaken

• Roken
• Hypertensie( hoge bloeddruk) en Pre-eclampsie
• Solutio in de voorgeschiedenis
• Stomp buik trauma

De conditie van moeder en kind is in deze situatie altijd zeer zorgwekkend, er zal daarom ook direct ingegrepen worden d.m.v. stabiliseren van de conditie van moeder. Er wordt een infuus ingebracht om extra vocht toe te dienen en er volgt een spoedkeizersnede. 

Andere (weinig) voorkomende oorzaken uitklapper, klik om te openen

Bij-placenta

Bij deze vorm van placenta is er een tweede kleine placenta aangelegd. Deze staat wel in verbinding met de grote placenta d.m.v. een bloedvat. Dit bloedvat loopt dan door de vliezen heen. De oorzaak is onbekend, waarschijnlijk een stoornis in de aanleg van de placenta en de vliezen.

Signalen

• Geen vaginaal bloedverlies zolang als het vat niet scheurt.
• Vaginaal bloedverlies na amniotomie (handmatig breken van de vliezen) of bij een spontane vliesscheur.
  -  Vaginaal bloedverlies is dan erg ruim
  -  Achteruitgang van de conditie van de baby, het CTG vertoont afwijkingen van de hartslag van de baby.

Op het moment dat dit geobserveerd wordt is de conditie van moeder en kind is in deze situatie altijd zorgwekkend daarom;

• wordt er een infuus gegeven om extra vocht toe te dienen.
• en er volgt een spoedkeizersnede.

Placenta circum vallata

Bij een placenta circum vallata zijn de vliezen niet aan de rand van de placenta aangehecht, maar op enige afstand daarvan. Zo kan een gedeelte van de vrije rand, die niet door de vliezen is bedekt, voortijdig loslaten van de baarmoederwand. Dit gaat gepaard met pijnloos bloedverlies.

De oorzaak is onbekend. Waarschijnlijk is de oorzaak een stoornis in de aanleg van de placenta en de vliezen.

Vasa praevia

Een vasa praevia is een abnormaal verloop van navelstrengvaten in de vliezen.

Na het kunstmatig breken van de vliezen of spontane vliesscheur kunnen dergelijke moederlijke vaten mee scheuren, dit is zeer zeldzaam. De oorzaak is onbekend, waarschijnlijk een stoornis in de aanleg van de placenta en de vliezen.

Signalen

• Pijnloos vaginaal bloedverlies na het breken van de vliezen of spontane vliesscheur.
• CTG vertoont afwijkingen aan de hartslag van het kind, de conditie gaat achteruit.

Op het moment dat wij dit observeren is de conditie van moeder en kind is in deze situatie altijd zorgwekkend daarom altijd:

• een infuus om extra vocht toegediend te krijgen.
• zo snel mogelijk een spoedkeizersnede.

Deze informatie is gemaakt door het WKZ geboortecentrum. 

Contact uitklapper, klik om te openen